TDAH et école

Toute personne qui a de la difficulté à se concentrer ou de la bougeotte n'a pas un TDAH pour autant. Par exemple, de fortes émotions, le stress, le manque de sommeil, un apport alimentaire insuffisant peuvent atténuer la capacité d'un individu à rester attentif.

Comment se fait le diagnostic de TDAH?

L'évaluation diagnostique se fait grâce à un entretien clinique au cours duquel le professionnel évalue la présence de symptômes spécifiques au TDAH, vérifie s'il n'a pas d'autres problématiques qui peuvent y ressembler ou l'aggraver et mesure avec l'individu atteint de TDAH (et ses proches) le degré d'impact dans son fonctionnement pour décider de la nécessité et du choix d'un traitement. La recherche de problématique(s) associée (s) est essentielle pour établir un plan de traitement personnalisé et efficace.

Il est très important d'obtenir des informations collatérales d'observateurs qui connaissent bien l'élève ou l'étudiant. Les parents et les enseignants apportent un point de vue précieux dans le processus d'évaluation.

Difficulté d'apprentissage ou trouble d'apprentissage?

Le TDAH n'est pas un trouble d'apprentissage en soi mais peut affecter les processus d'apprentissage. Il importe de distinguer les difficultés d'apprentissage lies au TDAH de celles secondaires à un trouble d'apprentissage (TA), puisque les mesures d'adaptation, bien que parfois semblables, sont spécifiques à chaque difficulté.

Les TA, les troubles du langage et de la coordination peuvent altérer la capacité attentionnelle et la performance académique. Lorsque la personne ne comprend pas bien la consigne, l'information ou écrit difficilement, il peut arriver qu'elle n'arrive pas à suivre le rythme, perde le fil de ce qui est dit ou lu et puisse adopter un comportement perturbateur en classe.

Et le potentiel intellectuel, qu'en est-il?

Un faible quotient intellectuel (QI) va réduire les capacités d'apprentissage, la personne apparait comme plus immature que son âge et a plus de difficulté de fonctionnement dans toutes ses sphères de vie. Un individu avec un potentiel intellectuel très élevé (douance) apprend différemment et plus rapidement que le reste du groupe et peut développer un comportement d'allure hyperactif pour contrer l'ennui. Par ailleurs, ces élèves ou étudiants sont à risque plus élevé de décrochage scolaire s'ils ne sont pas assez stimulés.

Qui consulter pour clarifier la présence d'un trouble d'apprentissage versus un TDAH?

L'évaluation du TDAH est essentiellement clinique. Au Québec, les médecins, les psychologues et les neuropsychologues sont les professionnels autorisés à porter un diagnostic de TDAH. Pour identifier les troubles d'apprentissage et évaluer le QI, une évaluation psychométrique est essentielle. Les tests neuropsychologiques ne permettent pas à eux seuls de faire le diagnostic de TDAH mais aident cependant à mieux qualifier et quantifier les atteintes cognitives, pour permettre de travailler celles-ci en thérapie et mettre en place les stratégies adaptatives ou pour confirmer/éliminer d'autres diagnostics possibles tels les troubles d'apprentissage. Par ailleurs, l'orthophoniste peut évaluer le langage et l'ergothérapeute, les aspects reliés au volet moteur (ex. : coordination).

Le traitement du TDAH commence d'abord par la confirmation du diagnostic, par la suite l'enseignement et la mise en place de stratégies adaptatives.

Il est essentiel que la personne atteinte de TDAH, ses proches et ses aidants, comme son professeur et l' «équipe-école», comprennent ce qu'est le TDAH. Comprendre permet de mettre en place des adaptations personnalisées efficaces.

Dans certains cas, particulièrement quand la mise en place de ces stratégies compensatoires ne permet pas de pallier aux impacts du TDAH, une médication peut être considérée. Celle-ci agit un peu comme une paire de lunettes biologiques permettant d'améliorer la capacité du cerveau à faire le focus. Comme la lunette permet de distinguer les lettres mais n'apprend pas à lire, le traitement pharmacologique du TDAH peut aider à en réduire les symptômes mais ne permet pas en soi de rattraper immédiatement les retards lorsque le TDAH interfère avec les apprentissages et ou de corriger un trouble d'apprentissage sous-jacent.

Les stratégies d'adaptation sont à conserver tant que le niveau d'atteinte fonctionnelle le nécessite et ce, que la personne prenne ou pas une médication.

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• La performance scolaire ne peut pas être utilisée comme indice de dépistage du TDAH ni d'efficacité de la médication.
• Même si les impacts du TDAH peuvent affecter le fonctionnement en classe et les apprentissages, le milieu scolaire ne peut exiger ou imposer la prise de médication.

Explorer les options qui peuvent favoriser la réussite

• À la maison, le parent (ou le conjoint pour les plus vieux) prend souvent le rôle de coach pour aider à organiser son environnement, faire des rappels pour réduire les oublis et soutenir la mise en en place de routines gagnantes.
• L'ajout de mémos visuels et de pictogrammes peut être facilitant pour s'organiser ou se rappeler dans plusieurs situations.
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• Mettre en place de saines routines de vie et des stratégies de gestion du temps (ex : agenda numérique) et de l'espace est très bénéfique pour tous.
• Lors des périodes d'études, éteindre internet, les réseaux sociaux et les téléphones intelligents peut réduire l'impact de ces grandes sources de distraction.
• Parmi les stratégies possibles, prioriser ce qui va davantage avec les forces de l'élève ou l'étudiant en tentant de tenir compte de ses capacités et du fait qu'il doit dépenser plus d'énergie pour les appliquer et les maintenir.

Adopter et adapter des routines de vie est très facilitant. Les adaptations doivent être en place tous les jours, le TDAH étant chronique. C'est comme pour le port de lunettes. Savoir où elles sont n'est pas suffisant. Il faut s'assurer de les porter. Mettre en place et maintenir les routines et adaptations est un défi quotidien.

LE SAVIEZ-VOUS ?

La personne atteinte de TDAH éprouve, de façon plus importante que pour la population générale, de la difficulté à amorcer mais aussi à maintenir l'effort mental exigé lorsqu'elle doit terminer ses tâches. Ceci peut confondre l'enseignant et les proches et passer pour un manque de motivation ou d'intérêt. Certains finissent par se décourager et abandonner plus tôt leurs études. En moyenne, le TDAH est associé à un an de moins de scolarité totale pour le même potentiel.

Reconnaitre ses forces, le soutenir, mettre en place des stratégies adaptatives et thérapeutiques individualisées sont des atouts gagnants pour permettre à l'élève ou l'étudiant avec TDAH de développer son potentiel et favoriser la réussite.

À l'école, l'élève ou l'étudiant pourrait aussi avoir besoin d'aide et ce sur une base régulière. Pour le jeune, le parent est son porte-parole pour s'assurer que les adaptations soient appliquées et ce de façon appropriée. L'enseignant est très bien placé pour l'appuyer et l'outiller. Afin de s'assurer d'une bonne collaboration école-famille, un agent de liaison (éducateur spécialisé, psychoéducatrice, psychologue, enseignant ressource, titulaire) est utile pour aider à la mise en place des stratégies et à leur application tout en assurant la transparence au niveau de l'échange d'information. Il est essentiel de se rappeler que ces stratégies sont à maintenir au quotidien, un relâchement est associé à un retour en force des difficultés. Ce sont des stratégies d'adaptation, elles ne guérissent pas le TDAH mais permettent à la personne atteinte de mieux développer son potentiel en augmentant sa CAPACITÉ à faire les choses.

Stratégies gagnantes en classe :

• Favoriser une position de l'élève ou l'étudiant atteint de TDAH vers l'avant du groupe, près du professeur et à côté d'autres personnes peu dérangeantes.
• Répéter plus souvent les consignes, les expliquer en étape et s'assurer qu'il a bien compris les consignes avant de se mettre à la tâche.
• Convenir d'un signe discret afin de ramener avec la personne à la tâche si elle devient distraite ou lunatique.
• Encourager l'élève ou l'étudiant qui oublie, s'éparpille et perd ses choses à traîner avec lui en tout temps à l'école son agenda, sa montre, son sac et son ordinateur (s'il y a lieu) dans un espace unique, soit un sac convivial et ergonomique. Plus on lui demande de modifier le contenu de son sac et de laisser ses objets à des endroits différents, plus la désorganisation s'installe. Au primaire, le recours à une étagère et à des paniers de rangements est grandement facilitant.
• Pour aider le jeune qui oublie ses travaux ou devoirs, vérifier avec lui quotidiennement le contenu de son sac, les travaux à faire, les documents à apporter à la maison et l'encadrer dans la gestion de son agenda pour les travaux plus longs.

LE SAVIEZ-VOUS ?

Donner plus de temps pour faire une tâche ou un examen à une personne facilement distraite ne sera efficace que si la personne qui la supervise l'encadre étroitement (ex. : diviser la tâche en plus petites tâches, faire une pause entre les différentes étapes et reprendre la tâche).

Le Dr Russell Barkley, spécialiste de renommée internationale, rapporte qu'il n'est pas efficace de faire rattraper à la maison ce qui n'a pas été complété en classe. En effet, lorsque l'enfant cumule un trop grand retard en raison du nombre d'exercices à résoudre ou à effectuer, il est souvent plus utile de privilégier un plus petit nombre de numéros ou d'exercices et de s'assurer d'une meilleure compréhension de la tâche.

Mme Bonita Blazer, PhD et Dr MaryAnn Ager ont recensé les stratégies les plus efficaces auprès des élèves TDAH rapportées par les enseignants et les ont regroupées en 3 types d'adaptations (physiques, éducatives et des comportements). En voici un résumé (avec la permission des auteures) :

Adaptations physiques

Fournir un environnement structuré

• Afficher les horaires sur le tableau
• Afficher les règles de conduite en classe
• Désigner une place choisie pour l'asseoir (à côté du professeur, entre des élèves sérieux, loin des distractions)
• Organiser l'espace de travail
• Utiliser des codes de couleur pour cahiers

Fournir un espace de travail privé

• Espace tranquille pour étudier
• Chaise ou table additionnelle
• Espace de travail permettant de rester debout
• Coin de “réflexion”

Fournir des espaces d'apprentissage

• Coin lecture
• Coin pour l'écoute
• Espace pour les travaux manuels

Adaptations éducatives

Répéter et simplifier les directives

• Garder les directives orales simples et claires
• Donner des exemples
• Demander périodiquement à l'enfant de vous répéter les directives
• Établir un contact visuel
• Démontrer comment aborder les tâches

Fournir des directives écrites

• Sur le tableau
• Sur une feuille de travail
• Initier l'élève à copier le devoir à faire dans son livre

Répéter et simplifier les directives

• Garder les directives orales simples et claires
• Donner des exemples
• Demander périodiquement à l'enfant de vous répéter les directives
• Établir un contact visuel
• Démontrer comment aborder les tâches

Utiliser des technologiques pour aider l'apprentissage

• Magnétophone
• Enregistrer les lectures et devoirs à faire
• Ordinateur et aides technologiques
• Outils multidisciplinaires de manipulation sensorielle

Modifier la façon d'effectuer des tests

• Environnement sans distraction
• Temps supplémentaire
• Option de crédit additionnel (exemple : faire ses propres questions et y répondre)

Adaptations des comportements

Utiliser le renforcement positif

• Commentaires positifs écrits ou verbaux
• Systèmes de récompenses et d'encouragements
• Donner des tâches qui peuvent être réussies
• Signaux privés pour recentrer l'élève
• Jeux de rôles
• Temps individuel hebdomadaire

Être consistant

• Avec les récompenses et les conséquences
• Avec les attentes académiques

Promouvoir le leadership et le sens des responsabilités

• Assigner des tâches qui peuvent être bien effectuées
• Élève de la semaine/ du mois
• Donner des responsabilités

Préciser les buts et renforcer avec des encouragements

• Émettre des objectifs concrets avec horaires définis
• Système de récompenses
• Grilles d'encouragement pour travail et comportement
• Contrats d'élève

Communiquer avec parents & professeurs

• Lettres, rencontres, appels, courriels
• Rapports sur le progrès
• Utiliser le personnel de l'école comme support, trouver un allié
• Occasion pour des conférences

Un plan d'intervention doit être mis en place lorsque le TDAH interfère avec les apprentissages.

Au Québec, pour obtenir la mise en place de services spécifiques, le médecin ou un professionnel habileté (voir tableau 1) doit rédiger un rapport spécifiant le diagnostic et les limitations fonctionnelles associées ayant des impacts au niveau académique. Comme professionnels, selon la problématique ciblée, le psychologue, le neuropsychologue, l'orthophoniste ou le médecin peuvent recommander que des mesures adaptatives soient implantées en lien avec les impacts associés à la problématique diagnostiquée.

Il est essentiel de comprendre ce qu'est le TDAH et quels en sont les impacts pour cibler les adaptations personnalisées qui seront mises en place suite à la concertation entre l'élève/étudiant, ses parents (pour les plus jeunes) et l'équipe école.

Secteur jeunes (Niveau primaire et secondaire)

Au Québec, chaque commission scolaire reçoit son propre budget pour répondre aux besoins individuels des élèves en situation de handicap dans l'ensemble de ses écoles.

La demande d'aide pour l'élève en situation de handicap peut être effectuée en son nom par ses parents ou représentants qui doivent s'adresser à son établissement d'enseignement pour établir le plan d'intervention. Celui-ci peut comprendre, entre autres, l'utilisation de matériel (ordinateur, fonctions d'aide).

Pour plus d'information : http://www.mesrs.gouv.qc.ca/aide-financiere-aux-etudes/tous-les-programmes/programme-dallocation-pour-des-besoins-particuliers-volet-jeunes/

Secteur adulte (niveau post-secondaire)

Au Québec, depuis septembre 2015, chaque établissement post-secondaire (cégep, collège privé et université) reçoit son propre budget pour répondre aux besoins individuels et collectifs des étudiants en situation de handicap, incluant l'accès aux aides technologiques. Il relève de la responsabilité de l'étudiant de se procurer un ordinateur. Le matériel (logiciels d'aide) est prêté par l'établissement à l'étudiant en fonction de son plan d'intervention.

L'étudiant qui présente une situation de handicap attestée par un professionnel reconnu (voir le tableau 1) et qui désire obtenir des services spécialisés ou des accommodements nécessaires pour poursuivre ses études doit s'adresser à son établissement d'enseignement et rencontrer la personne responsable de l'intégration des étudiantes et étudiants en situation de handicap pour recevoir des services.

Idéalement, en amont de cette démarche, l'étudiant doit obtenir une attestation de son diagnostic par son médecin ou une évaluation diagnostique effectué par un professionnel habilité et reconnu au Québec, précisant, en autant que possible les symptômes et leurs impacts dans sa vie académique.

Pour faciliter la démarche, l'étudiant peut compléter le document.

Questionnaire sur les Impacts Académiques et Stratégies Adaptatives pour les étudiants avec TDAH (QIASA) pour cibler les impacts et stratégies pertinentes et l'apporter à la personne responsable de l'intégration des étudiantes et étudiants en situation de handicap ainsi qu'à son médecin pour soutenir celui-ci dans la rédaction du document attestant du diagnostic et de ses impacts.

Certains établissements proposent un document d'attestation médicale à faire compléter. Le médecin peut utiliser le format de son choix, en autant qu'il précise le diagnostic et ses impacts dans la vie académique de l'étudiant. Pour faciliter cette démarche, Dre Annick Vincent a préparé, avec le support de Mme Hélène Savard, responsable du Centre collégial de soutien à l'intégration (CCSI) de l'Est du Québec, un exemple d'attestation du diagnostic et des limitations fonctionnelles qui peut être utilisé, disponible dans la section TRUCS école des sites attentiondeficit-info.com et cliniquefocus.com.

Le formulaire gouvernemental Certificat médical – Déficiences fonctionnelles majeures et autres déficiences reconnues (1015) (PDF) n'est PAS requis pour obtenir l'accès aux services adaptés pour une personne avec TDAH. Ce formulaire est requis dans certains cas spécifiques de demande d'aide financière, comme une demande de soutien financier pour l'accès à un transport adapté ou un logement adapté ou dans le cas où la personne en situation de handicap est dans l'impossibilité de faire ses études à temps plein (moins de 20 heures/mois) en raison de sa condition et doit attester ceci pour conserver le statut d'étudiant à temps plein.

Pour plus d'information : http://www.mesrs.gouv.qc.ca/aide-financiere-aux-etudes/tous-les-programmes/programme-dallocation-pour-des-besoins-particuliers-volet-adultes/.

Tableau 1 :

Professionnels reconnus pour attester une situation de handicap pour un étudiant au Québec