Traitement

Le tableau clinique et la réponse aux traitements du TDAH sont les mêmes quelle que soit l'origine culturelle. Il est impressionnant de constater comment les traitements et les techniques d'adaptation peuvent aider à réduire les handicaps associés à cette problématique.

Le Collège des médecins du Québec ainsi que l'ordre des psychologues du Québec ont émis des lignes directrices quant au diagnostic et au traitement du TDAH « Le trouble déficit de l’attention/ hyperactivité et l’usage de stimulants du système nerveux central ». Ils ont aussi publié en 2006 une mise à jour tenant compte des nouvelles options de traitement pharmacologique. Au niveau canadien, la Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA) a aussi a établi des lignes directrices canadiennes concernant le processus diagnostique et les traitements du TDAH. Le contenu est révisé périodiquement et est disponible en ligne.

Cependant, au Canada et aux États-Unis, comme dans bien des endroits au monde, le TDAH est encore la cible de «mésinformation». Certains ont l'impression qu'il y a une épidémie de TDAH. Il n'en est rien, mais comme nous avons maintenant de meilleurs outils pour dépister et aider ceux qui en souffrent, la conscience publique de ce trouble s'est grandement accrue dans les dernières années.

Le traitement du TDAH adulte commence d'abord par la confirmation du diagnostic et l'enseignement qui suit. Il est essentiel que la personne atteinte et ses proches comprennent ce qu'est le TDAH. Souvent, juste le fait de "comprendre enfin" est un grand soulagement.

Des trucs pratiques pour enfants et des trucs pratiques pour adultes tels des techniques de gestion du temps et d'organisation de la tâche (ie : mémos, agenda, listes) et de résolution de problèmes sont essentiels pour tous, mais nécessitent souvent une aide extérieure spécialisée (ie : psychologue, éducateur, ergothérapeute).

Un support en psychothérapie peut aussi être proposé, si pertinent. L'approche doit être structurée, concrète et appliquée au quotidien (ie : psychothérapie cognitive comportementale). L'accès à des ressources spécifiques, soit pour une évaluation, soit pour un «coaching» spécialisé est actuellement en développement dans le réseau public au Canada et dans d'autres pays.

Quand les symptômes de TDAH demeurent handicapants, une médication peut être offerte. Le médecin doit alors tenir compte de la présence, s'il y a lieu, de maladie associée. La médication agit un peu comme une paire de lunettes biologiques permettant d'améliorer la capacité du cerveau à faire le focus. Elle favorise une meilleure transmission de l'information, comme si on ajoutait des agents de circulation aux intersections stratégiques et qu'on améliorait les systèmes de démarrage et de freinage des voitures.

LES TRAITEMENTS DÉCRITS CI-APRÈS SONT CEUX DISPONIBLES ACTUELLEMENT AU CANADA ET DOIVENT ÊTRE PRESCRITS SOUS SUPERVISION MÉDICALE.

Le traitement pharmacologique standard consiste en la prise de psychostimulants à base d'amphétamines (AdderallXR^MD, Dexédrine^MD) ou à base de méthylphénidate (Biphentin^MD, Concerta^MD, Ritalin^MD). Un médicament non psychostimulant est maintenant disponible pour le traitement du TDAH, l'atomoxétine (Strattera^MD). L'ajustement des doses doit être progressif et sous surveillance médicale. Lorsque la bonne posologie est atteinte, la réponse clinique est notable en dedans de quelques jours pour les psychostimulants et dans un délai de une à quelques semaines pour le non psychostimulant. Certains produits ont une action plus courte, d'autres agissent toute la journée.

S'il y a présence d'un trouble de l'humeur surajouté ou d'un trouble anxieux, celui-ci doit être considéré dans le plan de traitement. Les psychostimulants peuvent aggraver certains troubles anxieux. Plusieurs antidépresseurs agissent sur la noradrénaline ou la dopamine et sont théoriquement intéressants pour le TDAH chez l'adulte : bupropion (WellbutrinSR^MD ou WellbutrinXL^MD ou Zyban^MD), venlafaxine (EffexorXR^MD) et mirtazapine (Réméron^MD). Cependant, peu d'études cliniques ont exploré les effets de ces produits spécifiquement pour le TDAH. En présence d'un TDAH compliqué d'une dépression ou d'un trouble anxieux, le médecin pourrait proposer un essai thérapeutique avec de telles molécules avant d'instaurer un traitement spécifique du TDAH. Le traitement optimal sera donc une seule molécule ou une combinaison visant un maximum d'efficacité avec un minimum d'effets secondaires.

Ces traitements pharmacologiques ont une efficacité dans le TDAH de 50 à 70 %. Ils sont généralement bien tolérés. Cependant, tous les médicaments peuvent entraîner des effets secondaires. Informez-vous à votre médecin ou à votre pharmacien quant aux traitements envisagés.

De nouveaux traitements, comme le méthylphénidate en timbre transdermique (Daytrana^MD) et les pro-médicaments (Vyvanse^MD) seront bientôt disponibles au Canada et sont déjà disponibles aux États-Unis. De nouvelles formulations de psychostimulants à action 16 h sont en développement. D'autres options pharmacologiques peuvent être tentées, mais dépassent le cadre d'un site général comme celui-ci.

Nouveautés

Colloque québécois sur le TDAH
15-16 mai 2008
Nouvelle programmation!

ADDA's 2008 National Meeting
10 au 13 juillet 2008

The 2nd biennial, international conference: BRAIN DEVELOPMENT & LEARNING: MAKING SENSE OF THE SCIENCE12 au 15 juillet 2008

20th Annual CHADD International Conference
13 au 15 novembre 2008

2nd International Congress on ADHD
21 au 24 mai 2009

Nouveaux livres

Cognitive-Behavioral Therapy for Adult ADHD:
An Integrative Psychosocial and Medical Approach

ADHD in Adults:
What the Science Says

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